近日，省政府辦公廳印發(fā)了《湖南省基本醫療保險參保長(cháng)效機制創(chuàng )新綜合試點(diǎn)方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》），現就有關(guān)內容解讀如下：

　　一、起草背景

　　近年來(lái)，基本醫保參保率逐年下降，特別是隨著(zhù)居民醫保個(gè)人繳費標準的逐年上漲，群眾參保意愿下降，組織參保工作難度增大。省委省政府高度重視基本醫保參保工作，我們積極向國家醫保局爭取，于2025年5月納入國家創(chuàng )新參保長(cháng)效機制試點(diǎn)省份，成為全國11個(gè)以?。ê灾螀^、直轄市）為單位開(kāi)展試點(diǎn)的省份之一，且是中部地區唯一全省納入試點(diǎn)范圍省份。

　　按照《國家醫療保障局辦公室關(guān)于開(kāi)展基本醫療保險參保長(cháng)效機制創(chuàng )新綜合試點(diǎn)工作的通知》（醫保辦函〔2025〕36號）要求，我們貫徹落實(shí)《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革 提升人民健康水平總體方案》（見(jiàn)湘辦發(fā)〔2025〕14號文件）、《關(guān)于健全基本醫療保險參保長(cháng)效機制若干措施》（見(jiàn)湘政辦發(fā)〔2025〕11號文件）等醫改文件要求，結合提升醫保管理服務(wù)質(zhì)效工作，研究制定了本《方案》。

　　二、主要內容

　　（一）試點(diǎn)目標。通過(guò)機制創(chuàng )新、政策協(xié)同，形成參保管理服務(wù)新模式，推動(dòng)全省常住人口基本醫療保險參保率穩定在95%以上，困難群眾應保盡保。

　　（二）試點(diǎn)范圍。全省14個(gè)市州統籌區以及省本級。

　　（三）主要任務(wù)。包含10個(gè)方面的內容：

　　一是探索“醫療+醫保+金融”信用參保就醫模式。金融機構依據信用評價(jià)結果，提供“信用參?！薄靶庞弥Ц丁狈?wù)。

　　二是探索運用醫保錢(qián)包促進(jìn)參保繳費機制。為全省所有參保群眾設置醫保錢(qián)包賬戶(hù)，用于接收省內外近親屬醫保錢(qián)包余額轉賬，接收慈善組織、企業(yè)、個(gè)人等社會(huì )力量參保資助。

　　三是優(yōu)化重點(diǎn)人群參保管理及服務(wù)模式。試行新生兒出生當年度參保優(yōu)惠政策。鼓勵有條件的地方對確有需要的特殊群體予以參保資助。鼓勵基層工會(huì )為職工依法生育的未成年子女購買(mǎi)居民醫保。探索政策范圍內生育醫療費用“零自付”。

　　四是推動(dòng)部門(mén)數據共享和工作協(xié)同。通過(guò)省大數據總樞紐共享自然人等相關(guān)政務(wù)數據。構建“三醫聯(lián)動(dòng)一張網(wǎng)”，實(shí)現醫療、醫保、醫藥等部門(mén)，與醫療衛生機構、零售藥店、藥械生產(chǎn)和批發(fā)企業(yè)的數據聯(lián)通。

　　五是構建“一人一檔”全民參保數據庫應用體系。建設“一人一檔”參保數據庫，推動(dòng)居民參保信息和居民健康檔案數據融合歸集，探索開(kāi)展個(gè)性化健康管理服務(wù)。

　　六是強化參保動(dòng)員宣傳。壓實(shí)地方政府主體責任，創(chuàng )新宣傳方式，多渠道、全方位、常態(tài)化開(kāi)展醫保政策宣傳。建立醫保能力建設資金用于參保動(dòng)員正向激勵機制。通過(guò)家庭醫生簽約服務(wù)費激勵等措施，鼓勵基層醫療機構參與參保動(dòng)員工作。

　　七是創(chuàng )新社會(huì )力量參與參保動(dòng)員合作方式。探索金融、慈善、商保等第三方參與的融合參保新機制，鼓勵社會(huì )力量將參保動(dòng)員宣傳與自身業(yè)務(wù)項目相結合。推動(dòng)醫保部門(mén)與通訊、金融等企業(yè)開(kāi)展“微獎勵”合作，以多種新穎的激勵形式支持參保。鼓勵慈善機構、紅十字會(huì )等對確有困難的參保人員給予資助幫扶。

　　八是探索居民醫保分檔繳費機制。推動(dòng)繳費與城鄉居民人均可支配收入相掛鉤，探索實(shí)行差異化個(gè)人繳費標準。

　　九是持續提升參保獲得感。建立醫保積分獎勵制度，開(kāi)展按人頭付費的基層門(mén)診統籌綜合改革。擴大基層醫療衛生機構常見(jiàn)病、慢性病藥品采購范圍。取消慢特病門(mén)診用藥先行自付和居民醫保高血壓糖尿病門(mén)診用藥醫保支付標準的規定（國家談判、集采藥品除外）。

　　十是持續完善多層次保障體系。優(yōu)化“湖南醫惠?！?，推行基本醫保、大病保險、“湖南醫惠?！蓖浇Y算。推進(jìn)醫保與職工醫療互助補助發(fā)放“一站式”結算。推動(dòng)醫保結算信息與國家慈善醫療救助信息管理服務(wù)平臺有效銜接，促進(jìn)慈善醫療救助項目智能匹配和資源優(yōu)化。